服务项目 product
您现在的位置:首页 > 服务项目 > 长期护理保险与居家照护服务

长期护理保险与居家照护服务

发布时间:2018/01/02 服务项目 浏览次数:857

现行青岛医疗护理保险主要分为医疗专护、护理院护理、居家护理、社区巡护四种护理形式,其中医疗专护由有护理保险资质的医院承担,护理院护理、居家护理、社区巡护由有护理保险资质的护理服务机构承担。

居家护理是对需要照顾的个人及其家庭,在自己居家环境中,获得定期的专业健康照顾和护理服务,达到促进健康、维护健康及预防疾病的目的。服务的直接对象是指各年龄层的病人,间接对象则包括家属、主要照顾者、亲朋、乃至整个社区。居家护理的内容不只局限于技术性的护理措施,也包含疾病的一级、二级、三级预防保健。

红十字老年护理居家护理服务,以社区卫生服务站为依托为辖区内有居家护理需求的病人提供服务。

 

长期医疗护理保险办事指南

(家护)

一、覆盖人群

参保职工

二、承办机构

承担家护业务的护理服务机构(社区定点医疗机构、社区定点医疗机构下设的符合条件的护理站)

三、办理条件

参保职工因疾病、伤残等原因长年卧床已达或预期达六个月以上,生活完全不能自理,病情基本稳定,按照《日常生活能力评定量表》(以下称《评定量表》)评定低于60分(不含60分),且符合以下条件之一的,可申请家护待遇:

1、患有以下慢性疾病:脑卒中后遗症(至少一侧下肢肌力为0-Ⅲ级)、帕金森氏病(重度)、重症类风湿性关节炎晚期(多个关节严重变形)或其他严重慢性骨关节病影响持物和行走、植物人、终末期恶性肿瘤(呈恶病质状态);

2、需长期保留胃管、尿管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置管等各种管道;

3、高龄患者骨折长期不愈合,合并其他慢性重病;

4、患其他严重慢性病、外伤等导致全身瘫痪、截瘫。

四、办理流程

(一)参保职工申请

参保职工申办家护待遇,应由本人或家属携带相关病历材料、社保卡和身份证,向护理机构提出申请,并填写《青岛市长期医疗护理申请表》。

(二)护理机构评估与网上申报

护理机构应在接到申请后3个工作日内,安排医保医师和医保护士共同对申请人进行现场审核评估,按照《评定量表》进行评分,医保医师、医保护士应同时在《评定量表》上签字确认。护理机构进行现场评估时,应按智能化监管要求采集并上传参保职工信息;对符合条件的,护理机构应在评估后3个工作日内通过“一体化”系统进行网上申报。

(三)社保经办机构核准

1、社保经办机构收到网上申请,经审核后提出审核意见,情况复杂的需审核病历及视频资料,必要时安排现场审核。

2、审批通过的,有效期至当年12月31日,期满后一体化系统自动顺延。

五、相关待遇

审核通过的,审核通过日期即为核准建床的起始日期。护理保险待遇不设起付线,参保职工接受家护服务期间发生的符合规定的医疗护理费,报销比例为90%。

六、特别提示

1、参保职工在享受家护待遇期间,不重复享受住院、异地医疗、门诊大病、普通门诊等应由城镇基本医疗保险基金支付的相关待遇。

2、参保职工因病或其他原因需暂停或结束家护治疗的,可随时办理撤床手续,护理机构应当按护理保险有关规定及时与参保职工联网结算。结算时,护理机构应出具规定格式和内容的发票,打印《青岛市长期护理保险费用结算单》(以下称结算单)和费用明细清单,结算单须由参保人或家属签字确认。

3、参保职工在核准的有效期内需再次在原护理机构进行家护治疗的,可直接到原护理机构办理建床手续。

4、参保职工在床治疗期间,护理机构应尽量使用范围内的药品和诊疗项目,因病情确需使用范围外的治疗项目,须经参保职工或其家属签字同意。未经参保职工或其家属签字认可的,所发生的费用由护理机构负担。

5、参保职工在床期间因急诊在定点医院发生医疗费,急诊留观时间不足24小时,经护理机构同意,相关费用可纳入护理保险结算;急诊留观时间超过24小时或不足24小时抢救无效死亡的,按照基本医疗保险有关规定结算。

6、护理机构应在审批通过之日起7日内为其建床并办理联网登记,提供医疗护理服务。因参保职工原因未及时办理联网登记的,登记之前所发生的相关费用由本人负担;因护理机构原因未及时办理登记的,相关费用由护理机构承担。

7、受设备和条件所限,家护提供的是基本的医疗和护理服务,经办机构对其实行费用限额控制。因此,病情复杂、对治疗要求较高、预计医疗费用较大的病人一般应到上级医院住院治疗,慎选家护方式治疗。

8、根据相关规定,护理机构及社保经办机构应对申请人和核准建床的病人病情及生活自理能力进行评估。因此,相关工作人员将会到家中或养老机构现场查看病人病历资料、询问病情、查体、录音、录像以及采集指纹信息等,申请人及家属应给予积极配合。对不能配合的,将终止护理保险待遇核准或待遇享受。

9、护理机构或参保职工对社保经办机构审核意见有异议的,应在社保经办机构出具审核意见之日起10个工作日内书面提出申请,由社保经办机构予以解释或复核,逾期不再受理。

 

姓 名:
邮箱
留 言: